ביטוח חיים: מימוש הזכויות לפיצויים עקב מוות או נכות

ביטוח חיים הוא ביטוח ייחודי בעולם הביטוחים, זאת משום שבפוליסה זו איננו מבטחים את עתידנו הכלכלי אלא אנו דואגים לאנשים הקרובים אלינו כאשר נלך לעולמנו. אדם שברשותו פוליסת ביטוח חיים, לאחר לכתו לעולמו, בעקבות מחלה או תאונה בכפוף לתנאי הפוליסה, חברת הביטוח מחויבת לשלם את תגמולי הביטוח למוטבים אותם הוא ציין בפוליסה.

למבוטח יש את הזכות לקבוע מראש מי יהיו המוטבים של הפוליסה ואם לא צוינו מוטבים בפוליסה יורשיו ייהנו מתגמולי הביטוח. בישראל אנשים רבים רוכשים פוליסת ביטוח חיים במטרה לדאוג לבני משפחתם לאחר מותם והם משלמים כל חודש בחודשו את תשלומי הפוליסה מתוך ידיעה ותחושת ביטחון שבני משפחתם יוכל להסתדר כלכלית לאחר מותם.

עד כה הכל נראה פשוט ומסודר, כל הפרטים נקבעו מראש בפוליסה ואנו יכולים להיות רגועים. אולם לצערנו, כפי שרבים מאתנו יודעים כאשר רגע האמת מגיע חברות הביטוח מערימות קשיים רבים על בני המשפחות בבואם לפרוע את פוליסת ביטוח החיים.

קשיים מצד חברות הביטוח

ברוב המוחלט של המקרים חברות הביטוח לא נענות מידית לבקשת בני המשפחה לפרוע את פוליסת הביטוח של בן משפחתם שזה עתה נפטר, והן מנסות לדחות את תביעות ביטוח החיים מכל מיני סיבות. אחת הטענות הנפוצות בהן חברות הביטוח עושות שימוש היא מסירת מידע רפואי שגוי.

חברות הביטוח ינסו לטעון שכאשר המבוטח חתם על פוליסת הביטוח חיים הוא מסר מידע שאינו תואם את המציאות באותה העת לגבי מצבו הרפואי. טענה זו יכולה לקום לחברת הביטוח, לדוגמא, במקרים בהם אדם ידע שהוא חולה במחלה קשה כאשר נחתמה הפוליסה אולם הוא לא ציין זאת.

לכן חברת הביטוח תטען שאם היה ברשותה מידע זה היא לא הייתה מחליטה לבטח את המבוטח או שהייתה קובעת תנאי פוליסה שונים לגמרי. אך היו לא מעט מקרים שהגיעו לבית המשפט, וזה פסק לטובת המבוטח משום שכאשר חברת ביטוח טוענת טענה כזו עליה להוכיח שהסתרת המידע נעשתה בכוונת מרמה, דבר אשר קשה מאוד לחברות הביטוח להוכיח.

זכרו שזכותכם לקבל את תגמולי הביטוח, בן המשפחה שנפטר רכש את פוליסת הביטוח כדי לדאוג לעתידכם, ולכן אל תוותרו על המגיע לכם ואל תחששו לפנות לערכאות המשפטיות.

התיישנותישן

בחוק חוזה הביטוח נקבע, בניגוד למקרים אחרים של התיישנות, שהתיישנות בתביעות ביטוח חיים עומדת על תקופה של שלוש שנים מיום מקרה המוות ותקופת ההתיישנות נספרת עד ליום הגשת התביעה לבית המשפט.

אך בחלק מהמקרים, למרות שחלפו שלוש שנים מיום מקרה המוות תעמוד למוטבים או ליורשים הזכות להגיש תביעה, לדוגמא: כאשר למקרה הביטוח ישנם מספר יסודות עובדתיים אולם הם לא התקיימו בתוך שלוש שנים, במקרים אלה תקופת ההתיישנות תספר לאחר שיסודות עובדתיים אלה התקיימו.

כאשר מוטב או יורש לא ידע על כך שישנה פוליסת ביטוח חיים ושהוא זכאי לתגמוליה ייתכן שיוכל להגיש את התביעה גם לאחר שלוש שנים ממקרה הביטוח, אם יצליח להוכיח שאי הידיעה אינה נגרמה בעקבות רשלנותו.

כאשר חברת הביטוח מודה בכתב על זכותו של המוטב או היורש לקבלת תגמולי הביטוח, תקופת ההתיישנות של שלוש השנים תחל להיספר מיום הודאתה ולא מיום קרות מקרה הביטוח.

לסיכוםסיכום

ברוב המקרים תנסנה חברות הביטוח להערים קשיים על המוטבים או היורשים של פוליסת ביטוח חיים, אולם חשוב לדעת שגם כאשר חברות הביטוח דוחות את תביעתכם תוכלו לנסות לממש את זכותכם לתגמולי הביטוח בערכאות המשפטיות. לכן, אל תרימו ידיים, פנו לעורך דין אשר מתמחה בתחום ומצו את זכויותיכם.

דנה איתן זכויות רפואיות

דנה איתן זכויות רפואיות

דנה איתן, מייסדת ומנהלת המרכז לזכויות רפואיות. מנהלת פורומים מקצועיים, בונה השתלמויות ומשתתפת בכנסים. המרכז פתוח לכל אחד ואחת, מוזמנים לפנות אלינו.

כתבות נוספות:

התקשרו עכשיו!
מעוניינים שנחזור אליכם? השאירו פרטים!
דילוג לתוכן